Läänerannikul on Stanfordil parima maine.

Läänerannikul on Stanfordil parima maine.

Oleksin andmete põhjal öelnud, et ehhiaatsia on jama, ei tööta, tal pole põhjust töötada, nii et lõpetage selle kasutamine ja ärge raisake oma raha. Mainin seda ainult seetõttu, et igasugune eelarvamus võib muuta kohtuprotsessi lähenemisviisi ja selle tõlgendamist ning see kohtuprotsess on avatud tohututele tahtmatutele eelarvamustele.

Alati kõige raskem probleem uuringus: eelarvamus.

Järeldus 5: mida suuremad on rahalised ja muud huvid ning eelarvamused teadusvaldkonnas, seda väiksem on tõenäosus, et uurimistulemused vastavad tõele. Huvide konflikt ja eelarvamused võivad suurendada erapoolikust, u. Huvide konfliktid on biomeditsiinilistes uuringutes väga levinud ning tavaliselt on neist teatatud ebapiisavalt ja hõredalt. Eelarvamustel ei pruugi olla rahalisi juuri. Teatud valdkonna teadlased võivad olla eelarvamuslikud puhtalt nende usu tõttu teaduslikku teooriasse või pühendumuse tõttu oma leidudele. Paljusid muidu näiliselt sõltumatuid ülikoolipõhiseid uuringuid ei tohi läbi viia muul põhjusel kui selleks, et anda arstidele ja teadlastele kvalifikatsioon edutamiseks või ametiajaks ametiajaks. Sellised mitterahalised konfliktid võivad põhjustada ka moonutatud tulemusi ja tõlgendusi.

Seetõttu on topeltpimestamine kliinilistes uuringutes nii oluline, kuna patsientide ja teadlaste lõputu võime end ja üksteist kasu toomiseks lollitada on tohutu. Ilma hoolika topeltpimestamiseta pole patsient ja uurija midagi muud kui Tark Hans.

Probleemid uuringuga: väike patsientide arv. Kuigi nad teatavad tulemustest 149 patsiendi kohta, mis on peaaegu arvestatav, kasutati protokolli tegelikult kaks korda, üks kord sügisel 91 patsiendiga ja üks kord kevadel 58 patsiendiga, ning esitati kombineeritud andmed. Erinevad viiruste hooajad, kuid näib, et tegemist on kahe uuringuga, millest teatati ühena ja andmeid ei ole esitatud iga üksiku uuringu kohta. See on pigem kahe väikese, vigase uuringu metaanalüüs, mitte üks suurem vigane uuring.

Nii esmaste kui ka teiseste tulemuste kohta on mitu võrdlust. Kui patsiente on vähe ja neid võrreldakse mitmel korral, on enamasti midagi olulist pigem juhusliku hajumise kui tegeliku mõju tõttu.

Kuid saatuslik viga oli pimestamise puudumine. Loomulikult teadsid patsiendid ja teadlased, kes millist sekkumist sai. Raske oleks leiutada platseebotreeningut või meditatsiooni. Patsientidele helistati kaks korda nädalas ja kui nad teatasid ARI sümptomitest, said nad kolme päeva jooksul pärast haiguse algust laboratoorse hinnangu. Patsiendid polnud mitte ainult oma ülesandest teadlikud, vaid ka uuring tugines enesest teatamisele, et teha kindlaks, kas nad alustasid ARI-ga. If oleks olnud muljetavaldavam, kui igal patsiendil oleks kaks korda nädalas, sõltumata sümptomitest, laboratoorsed hinnangud ja ninast tampooniproov patogeenide tuvastamiseks.

Üks NEJMi artikli selge tulemus oli see, et platseebot saanud patsiendid tajuvad end paremini isegi siis, kui nad seda ei tee. Seega on meditatsiooni- või treeningtiivas grupi meditatsiooni- või treeningtiivas viibivate patsientide ettekujutus haigeks jäämisest kohe kahtlustav. Arvestades kaevu mürgitamise võimalust, muudab pimestamise puudumine tulemused kasutuks. Arvestades, et nõelravi tajutav mõju sõltub peamiselt patsientide veendumusest, et nõelravi mõju avaldab, tekib küsimus, kui palju ootused toovad kaasa meditatsioonirühmas tulemuste paranemise. Huvitav, millised tulemused annaksid, kui NCAAM-i rahastatud SCAM-uuringutesse kaasatud patsiendid oleksid JREF-i või CSI liikmed. Nii palju võimalusi Stockholmi efekti kliinilise uuringu ekvivalendiks, püüdes oma teadlasele meeldida.

See oli esialgne uuring, mis oli nii vigane, et vaevalt oleks murranguline, rohkem võib-olla huvitav, kui seda tehti tegelikult nii, et andmed oleksid tähendusrikkad. See on selline uuring, mida ma tahaksin kinnitada. Kui kasutate pealkirja Google’i otsinguterminina, näib, et artiklit kasutatakse pigem meditatsiooniaspektide kui harjutuste põhjendamiseks ning alternatiivse ja täiendava meditsiini valideerimiseks üldiselt.

Päeva lõpuks tekitab see artikkel parimal juhul meh-i, mis on nii täis vigu, et on peaaegu tindi ja paberi raiskamine, millele see trükiti. Kuid see on kliiniliste uuringute viis. Tõeliselt nõmedad esialgsed katsed, mille tulemused on kas täiesti valed või märkimisväärselt ülehinnatud, asendatakse loodetavasti paremini kavandatud katsetega, kus langusefekt avaldub. Ennustan, et paremad katsed näitavad hästi treeningu eeliseid, mis vähendavad tõenäosust infektsioon ja teadveloleku meditatsiooni dramaatilised eelised kalduvad ebaolulise poole. Ja selle eriti vigase uuringu tulemused püsivad kauem kui ükski järgnev katse, mis viitab vastupidisele: „Täiskasvanud, kes on leidnud, et mediteerimine on külmetushaiguste ennetamisel kasulik, ei tohiks selle uuringu tulemuste põhjal selle kasutamist katkestada, kuna puuduvad tõestatud tõhusad ravimeetodid. ja kõrvalmõjusid ei täheldatud.

JREF jääb mulle laheda miljoni võlgu.

* pidage meeles, et olen Medscape’i tasustatud ajaveebi ja kirjanik.

Autor

Mark Crislip

Mark Crislip, MD, on praktiseeriv nakkushaiguste spetsialist Portlandis, Oregonis alates 1990. aastast. Ta on teaduspõhise meditsiini ühingu asutaja ja president, kus ta peab ajaveebi nime sbmsdictator all.

Mõnel ülikoolil on rohkem kätt kui teistel. Läänerannikul on Stanfordil parima maine. Seal on Oxford, Yale, MIT ja võib-olla Whatsamatta U. Vean kihla, et enamiku inimeste arvates on crème de la crème Harvard. Harvard on koht, kus leiate parimatest parimad. Kui kaasatakse Harvard, omandab projekt täiendava usaldusväärsuse. Brighami ja naiste haiglal on ka USA-s sarnane maine kui üks haiglatest, mis on seotud ainult Harvardi ja New England Journal of Medicine’iga. Premier ülikool, premier haigla, premier ajakiri.

Nii et kui Brigham ja naistehaigla ning Harvardi meditsiinikool pakuvad nõelravi jaoks pidevat meditsiinilist teavet (CME), peab selles midagi olema, eks? Kursus nimega “Struktuurne nõelravi arstidele” peab olema kehtiv.

Brighami ja naistehaigla, mis on Harvardi meditsiinikooli õpetamise sidusettevõte, hõlmab täiendavate ja integreerivate meditsiiniteraapiate Oscheri kliinilist keskust. Oscheri keskus pakub nõelravi, joogat, kiropraktikat ja mitmesuguseid muid meetodeid, sealhulgas kraniosakraalset ravi.

Alternatiivse jama maailmas on vähe asju, mis on nii mõttetud kui kraniosakraalne teraapia.

Kraniosakraalse teraapia seanss hõlmab terapeuti käte asetamist patsiendile, mis võimaldab neil häälestuda kraniosakraalseks süsteemiks. Arst töötab õrnalt lülisamba ja kolju ning selle kraniaalsete õmbluste, diafragma ja fastsiaga. Väidetavalt leevendatakse sel viisil närvikäikude piiranguid, optimeeritakse tserebrospinaalvedeliku liikumist läbi seljaaju ja väidetavalt taastatakse valesti paigutatud luud oma õigesse asendisse.

Kraniaal-sakraali terapeudid arvavad, et nad saavad kolju õrnalt masseerides parandada seljaaju vedeliku voolu. Tõesti. Ma ei saa seda asja välja mõelda. Tegutsen eeldusega, et inimese üle saab hinnata ettevõtte järgi, mida ta hoiab, kuigi koosluse järgi on süütunne raviasutustes problemaatiline. Programme käivitatakse haiglates sageli rahalistel põhjustel ilma teadusliku või meditsiinilise panuseta. See on üks paljudest hindadest, mida me USA-s kasumit taotleva meditsiinisüsteemi eest maksame. Aga kui on asutus, mille teaduslikud standardid on sellised, mis võimaldavad kraniosakraalset ravi, siis kaotavad nad suure osa oma usaldusväärsusest. Nagu öeldakse, heidad sigadega pikali ja tuled üles, haisevad prügi järele.

Teisest küljest oleks palju lihtsam osaleda komisjoni töös. Farmaatsia ja teraapiakomisjonid, milles ma osalen, kulutavad palju aega kirjanduse hindamisele, et otsustada, kuidas uusi ravimeid ja ravimeetodeid kõige paremini kasutada. Kui vaid pakuksime kraniosakraalset ravi: ma ei peaks enam kunagi õigustama teadusel ja reaalsusel põhinevat ravi. Nii et nüüd mõistan kahjuks, et Brighami ja naiste ning laiemalt ka Harvardi teaduslikud standardid on küsitavad või kui neil on standardid, siis rakendavad nad neid valikuliselt.

Brošüüris on kirjas

See ainulaadne kursus pakub praktilist ja praktilist nõelravi koolitust. Koolitusprogrammi eesmärk on koondada ida ja lääne vaated tervisele ja haigustele tulemusele orienteeritud nõelravi stiiliks. Õpid hindama ja ravima patsiente, kasutades kaasaegseid Jaapani nõelravi tehnikaid, mis seovad klassikalise Hiina teooria konkreetsete, arusaadavate kliiniliste diagnostika- ja ravimeetoditega.

Kui ma kuulen idapoolsetest vaadetest tervisele ja haigustele, mõtlen alati kindral Westmorelandile filmis “Hearts and Minds”. Ma tean, odav löök. Kuid kuidas erineb idapoolne südameatakk lääne südameatakist?

Huvitav, mis on “tulemusele orienteeritud nõelravi stiil”. Kuna nõelravi tõhusus on väike, kui üldse, ei saa sellel olla ravitulemusi. Võib-olla on võtmesõnaks stiil. On stiili ja on sisu. Ma arvan, et nad võivad vihjata, et nõelravi, mida nad õpetavad, näeb ainult välja, et see töötab?

Stiil viitab ilmselt nõelravi tüübile, nagu Kiiko Style nõelravi puhul. Sarnaselt kung fu filmidele, mida ma teismelisena vaatasin, on ka erinevaid nõelravi stiile, mis peavad võistlema võitja Take all turniiril, et teha lõplikult kindlaks, kelle nõelravi on tugevaim.

Kaasaegne Jaapani nõelravi erineb Hiina nõelravist selle poolest, et kasutatakse peenemaid nõelu, suganorm töötab mida ei asetata nii sügavale. Jaapani nõelravi näib jagavat ühte omadust Hiina nõelraviga, vähemalt otsustades protseduuri videote põhjal, mida leian YouTube’i otsides: täielik steriilse tehnika mõistmise puudumine. Ma tahan, et Willies vaataks videot nõelravi, jaapani või muu kohta. Paljakäsi, käsi ei pesta, praktiseerija puudutab augustatavat piirkonda, alkoholiga lappi ei kasutata ja nõela/naha ühenduskohta manipuleeritakse. Kodulehel olevate fotode järgi otsustades ei kuulu Kiiko stiili juurde kindad. Need videod peaksid kandma pealkirja “Kuidas nakkushaigusi edasi kanda”.

Eeldan, et nad kasutavad kursusel steriilset tehnikat, kuna “rõhk on pandud palpatsioonilise tagasiside põhjal praktilisele punktide asukohale ja nõelamistehnikatele”, kuigi kraniosakraalset ravi kasutava haiglasüsteemi suhtes ei saa olla tinglik. Iduteooria on ju kõigest teooria.

Kursuse didaktiline osa keskendub nõelravi praktika ja teaduse vahelise lõhe ületamisele. Nõelravi teaduslikke aluseid ja metoodilisi probleeme nõelravi uurimisega tutvustatakse osana konkreetsete kliiniliste seisundite arutelust kogu kursuse jooksul.

Sellest saab huvitav arutelu. Kuna akupunktuurialane kirjandus, nagu siin blogis pikemalt käsitletud, on selline, et parimad uuringud ei näita mingit mõju ja teadus on nõelravi ja valuravis vaid vaevu rakendatav, oleks tore olla kärbes seinal ja näha, kuidas nad seda teevad. “silla lünka” hõlmatud kasutusviiside põhjendamiseks: valukontroll, hormonaalsed häired, sünnitusabi ja naistearsti probleemid, seedetrakti häired, armide ravi, struktuuri- ja ortopeedilised probleemid, südame- ja veresoonkonnahäired, autoimmuunsed ja autonoomsed häired, meeleoluhäired, müofasiaalsed häired Neuroanatoomiline ravi.

Nad ei õpeta mitte ainult Jaapani nõelravi ja klassikalist hiina nõelravi, vaid ka kõrva nõelravi ja saksa mikrosüsteemi lähenemisviisi (MAPS: Mikro-Aku-Punkt-Systeme). See viimane

… põhineb somatotoopilistel väljadel, mis koosnevad spetsiifilistest vastavuspunktidest kõrvas (kõrvas), peanahas, suuõõnes jne. Mikrosüsteem on nagu keha kaart – somatotoop või kogu organismi kartograafia, mis on sarnane avastatud homunkulusega. aju sensoorses motoorses ajukoores. Igal mikrosüsteemi punktil on selgelt määratletud korrelatsioon ja vastastikune seos konkreetse organi või funktsiooniga… Näiteks EAR-i nõelravi on üks selline mikrosüsteem. Selle avastas prantsuse arst Nogier, kes dekodeeris vastavate kõrvapunktide funktsionaalsed vastavused. Kõrva täpne kartograafia meenutab tagurpidi embrüot.

MAPS on ilmselt nõelravi ja frenoloogia ebapüha paaritumise tulemus.

Olen üllatunud, et need ei sisaldanud Korea käte nõelravi, jalgade nõelravi ega keele nõelravi. Nad jätavad välja kolm peamist nõelravi stiili. Võib imestada, kuidas kuus nõelravi stiili saavad olla kehtivad, jagavad sarnast füsioloogiat ja neid toetab sama teadus, arvestades nende erinevusi. Ma arvan, et see on nagu küsimine, milline astroloogia stiil on õige: India, lääne või maiade stiil. See on trikiga küsimus. Need on kõik jama.

Seni kõige paremini koostatud nõelravi uuring näitas, et võltsnõelravi hambaorkidega nahal keerutades on vaieldamatult tõhusam ja sellel on kindlasti vähem kõrvalmõjusid kui “päris” nõelravi. Saan kasutada tsitaate koos parimatega. Ma ei tea, kas nad minestavad kasti hambaorke. Kuna hambaorkide keerutamine annab sarnaseid tulemusi vähemate komplikatsioonidega, tekib küsimus, kuidas need õigustavad nõelravi stiilide õpetamist, mis on hambaorkidest vähem tõhusad ja ohtlikumad. Kas saate eetiliselt pakkuda samaväärset ravi, millel on rohkem kõrvaltoimeid kui tuntud konkurent?

Vaatame, klassi maksumus: 6650 dollarit. Kes vajab sellise raha eest eetikat? Täpselt nii, kui olete Harvardiga seotud haigla, võite maagia õpetamise eest võtta tasu kahe laetud tipptasemel MacBook Pro eest. Vean kihla, et nad saavad sellest aru. “Harvardi koolitatud nõelraviarst” näeks visiitkaardil suurepärane välja ja annaks kohese usaldusväärsuse. Kiire guugeldamine leiab praktikud, kelle veebisaitidel on koolituseks märgitud Harvardi kursus. Lisatasu lisatasu jama eest.

Olen ainult pettunud, et nad ei küsinud kümmet dollarit rohkem. 6660 dollarit. Nüüd on number olemas.

Nagu Oscleri keskuse veebileht ütleb

Täiendava ja integreeriva meditsiini turg on suur ega näita kahanemise märke. Seda suundumust peavad juhinduma teaduslikud uuringud, kliinilised hinnangud, reguleerivad asutused ja jagatud otsuste tegemine. – dr David Eisenberg.

Turg. Mitte vajadus. Turg. See on masendav, kui head institutsioonid propageerivad väärtusetut jama.

Järgmine kord, kui loen NEJMi ja näen Harvardi või Brigham and Women’si artiklit, ei aktsepteeri ma tulemust nii nagu varem. Nad on minuga kaotanud osa oma usaldusväärsusest. See on kurb. Suurtel asutustel võivad olla jalad savist. Vähemalt on veel institutsioone, millesse võite uskuda. Ema. Õunapirukas. Pesapall. Mine Barry Bonds.

Autor

Mark Crislip

Mark Crislip, MD, on praktiseeriv nakkushaiguste spetsialist Portlandis, Oregonis alates 1990. aastast. Ta on teaduspõhise meditsiini ühingu asutaja ja president, kus ta peab ajaveebi nime sbmsdictator all.

Daniel David Palmer, uduse subluksatsiooni looja ja kiropraktika isa.